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Paso 4: Medicamentos cubiertos por el plan

¿Cómo puedo saber qué planes de Medicare para recetas médicas cubren mis medicamentos?

Cada plan de Medicare para recetas médicas tiene una lista de los medicamentos que cubre, llamada el formulario del plan. El formulario es importante para usted porque le dirá tres cosas:

  1. Los nombres de los medicamentos que cubre el plan.
  2. Cuánto tendría que pagar por cada medicamento. Lo que tendría que pagar depende del “nivel” de copago en el que se encuentre el medicamento – consulte la sección sobre niveles de copago, abajo.
  3. Si hay límites o restricciones para que usted pueda obtener un medicamento.

El formulario – Lista de medicamentos que cubre el plan

Las listas de medicamentos –o formularios– incluyen medicamentos tanto genéricos como de marca. Algunos medicamentos se encuentran en los formularios de todos los planes porque Medicare así lo requiere. También hay otros medicamentos que la legislación de Medicare establece que los planes no pueden cubrir. Medicare debe revisar y aprobar la lista de medicamentos de cada plan.

Si su medicamento no está en la lista de su plan, usted tendrá que pagar el costo total del medicamento o cambiarlo por un medicamento similar que sí cubra el plan. O puede solicitar una excepción al plan para ver si su plan cubrirá el medicamento.  Pero es mejor para usted comenzar por elegir un plan que tenga todos o la mayoría de sus medicamentos en el formulario.

Niveles de copago

Cada plan tiene diferentes niveles para los medicamentos que cubre. Cada nivel tiene una cantidad de copago o coseguro específica. Sus medicamentos podrían estar incluidos en todos los planes disponibles en su área, pero éstos podrían estar incluidos en diferentes niveles, con diferentes cantidades de copago.

La mayoría de los planes tienen de tres a cinco niveles. Como por ejemplo, los niveles de un plan podrían verse así:

Cada plan prefiere que utilice el medicamento de más bajo costo para el tratamiento de su padecimiento médico. Un medicamento en un nivel más bajo costará menos que un medicamento en un nivel más alto.

SIGUIENTE: Elegir un plan