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¿Qué reglas especiales o límites necesitaría conocer para obtener mis medicamentos?

Los planes pueden tener reglas especiales o pueden establecer límites a la manera en la que puede obtener sus medicamentos. Estas reglas fomentan el uso de los medicamentos que cuestan menos. Tres de las reglas más comunes son:

Autorización previa
Su plan de Medicare para recetas médicas puede tener que aprobar algunos medicamentos antes de que su médico escriba la receta. De otro modo, el plan no los pagará. El consultorio de su médico le ayudará con esto.

El plan de Medicare para recetas médicas hace esto a fin de garantizar que:

  • El medicamento sea un tratamiento médico estándar para su enfermedad, y
  • Su médico haya considerado otros medicamentos para el tratamiento eficaz de su enfermedad a un costo menor.
  • Límites en la cantidad - El plan podría permitirle obtener sólo cierta cantidad de medicamentos cada mes. Esto se conoce como límite en la cantidad. Por ejemplo, la dosis normal de cierto medicamento es de una pastilla al día o 30 pastillas al mes. Algunas personas pueden necesitar dos pastillas por día o 60 pastillas al mes. El plan puede limitar la cantidad a 30 pastillas al mes. Entonces el plan sólo pagaría por 30 pastillas.

Si necesita una dosis mayor a la permitida por el plan, usted y su médico necesitarían solicitar una excepción al plan. Tendría que explicarle al plan por qué la dosis menor no funciona en su caso. (Para mayor información, consulte Excepciones a los límites.)

  • Terapia por etapas - Estas son instrucciones que señalan qué medicamento utilizar para cada enfermedad. Empiezan con el medicamento más sencillo (y por lo general el más barato) para el tratamiento del problema o padecimiento. Si ese medicamento no funciona, entonces usted avanza al siguiente nivel y prueba el que sigue. Si ese no funciona, entonces prueba el del siguiente nivel.

Medicamentos de venta libre (sin receta) (OTC, por sus siglas en inglés).
Algunos planes para medicamentos que utilizan terapia por etapas pueden pedirle que empiece por usar medicamentos de venta libre, medicamentos que se venden sin receta médica. Si usted primero tiene que usar un medicamento de venta libre, el plan debe proporcionárselo gratuitamente. El plan no puede cobrárselo.

SIGUIENTE:
¿Qué puedo hacer si mi medicamento no está en la lista de medicamentos de mi plan?