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People With Medicare
¿Qué puedo hacer si mi medicamento no está en la lista de medicamentos de mi plan?
Lo mejor es escoger un plan que incluya todos o la mayoría de sus medicamentos en su lista o formulario de medicamentos. Cuando vaya a escoger un plan, es posible que algunos planes sean más costosos debido a que no incluyen los medicamentos suyos en la lista. O bien, más adelante le podrían recetar un medicamento que no esté cubierto por la lista de medicamentos de su plan actual.
Si descubre que uno de sus medicamentos no tiene cobertura, lo primero que debe hacer es comunicarse con su plan para averiguar el motivo. Su plan debe tener un número de teléfono gratuito al que pueda llamar para obtener esta información. El número gratuito debe aparecer en la tarjeta de identificación de su plan.
Hay un par de motivos por los cuales es posible que su plan no cubra el medicamento que usted necesita:
- el medicamento no se encuentra en la lista de medicamentos cubiertos de su plan (también conocida como formulario).
- es posible que el plan tenga normas especiales o establezca límites sobre la forma en que usted debe obtener sus medicamentos.
Si se trata de uno de estos casos, usted tiene algunas opciones. Usted puede:
- hablar con su médico para ver si puede cambiar a un medicamento similar que se encuentre en el formulario (o lista de medicamentos cubiertos) de su plan; O BIEN
- Pagar el precio completo del medicamento (sin embargo, el costo de este medicamento no se considerará parte de los costos que debe pagar de su bolsillo); O BIEN
- Solicitar a su plan lo que se conoce como una excepción.
NOTA: su plan debe asegurarse de que usted obtenga los medicamentos que necesita. Su plan de medicamentos puede ayudarle de varias formas a cambiar o realizar una "transición" de sus medicamentos al nuevo plan.
Pueden permitirle una provisión del medicamento para 30 días. Esto le da tiempo a usted y a su médico para
- Cambiarlo a uno de los medicamentos que cubre el plan o,
- Solicitar una excepción para que su plan cubra su medicamento.
Puede obtener esta provisión para 30 días solamente si ya tenía una receta médica para el medicamento. Esto no se aplica a recetas nuevas.
¿Cómo solicito una excepción?
Debe llamar o escribir a su plan y solicitar la excepción o permiso especial. Además, su médico debe enviar una declaración. En ella, debe indicar que el medicamento recetado que solicitó es necesario según el criterio médico para tratar su enfermedad o condición. El plan deberá saber qué otros medicamentos ha tomado, cómo funcionaron y cómo está funcionando éste.
Obtenga más información sobre cómo solicitar una excepción.
¿Puedo pagar menos u obtener una dosis más alta?
Puede preguntar si es posible obtener un medicamento a un copago más bajo. Esto resulta importante si su medicamento tiene un copago alto. También puede preguntar si puede obtener más pastillas o una dosis más alta cada mes.
¿Cuánto tiempo demorarán en tomar una decisión?
El plan debe informarle en un plazo de 72 horas si cubrirá el medicamento o si cambiará su copago. Si su médico considera que esperar 72 horas por el medicamento constituye un riesgo para su salud, el plan debe informarle en 24 horas o menos.
Si mi plan accede a cubrir mi medicamento, ¿debo solicitar una excepción cada vez que vuelva a surtir la receta?
No, una vez que el plan accede a cubrir su medicamento, le proporciona la cantidad que solicitó o le ofrece un copago más bajo, le debe suministrar el medicamento de acuerdo con esos términos durante el resto del año de su inscripción. No tiene que volver a solicitar el mismo medicamento.
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