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¿Qué debo saber sobre mi acceso a farmacias?

Su plan de Medicare para recetas médicas habrá identificado farmacias en su área que formen parte de su red. Estas son las farmacias que usted tendrá que utilizar para obtener sus medicamentos.

Medicare ha establecido directrices, de modo que la red de farmacias le resulte conveniente a usted. Las farmacias de esta red deberían estar dentro de una cierta distancia de su lugar de residencia.

Usted podrá preguntar a los planes cuáles son las farmacias que están en su red. Puede desear buscar un plan que tenga a su farmacia favorita y el menor costo por sus medicamentos. La herramienta de Búsqueda de planes para recetas médicas de Medicare.gov le permitirá ingresar sus preferencias tanto de farmacias como de medicamentos a fin de saber qué planes podrían convenirle más a usted.

¿Cómo uso las farmacias que se encuentran fuera de la red?

Algunas veces usted podría necesitar obtener medicamentos de una farmacia que no pertenece a su red, conocida como farmacia fuera de la red. Los planes deben proporcionarle “acceso adecuado” a medicamentos en farmacias fuera de la red cuando usted no pueda obtener sus medicamentos en una farmacia de la red. Los planes desean equilibrio: quieren asegurarse de que usted pueda obtener sus medicamentos cuando los necesita, pero que no utilizará farmacias fuera de la red a menos que sea necesario.

Los planes deben permitirle utilizar una farmacia fuera de la red cuando:

1. Viaja lejos de la farmacia de su red y se le acaban sus medicamentos o los pierde.
2. Se enferma, necesita un medicamento y no puede llegar a una farmacia de su red.
3. No puede obtener un medicamento rápidamente en su red. Por ejemplo, no hay una farmacia de la red cercana a usted abierta 24 horas al día.
4. Surte una receta para un medicamento que la farmacia de su red generalmente no tiene, pero que usted puede obtener por correo.
5. Recibe una vacuna en el consultorio del médico.
6. Obtiene el medicamento mientras se encuentra en una sala de urgencias, en una clínica de proveedores, sometido a cirugía ambulatoria, o como paciente ambulatorio en lugares que no están en su red.

Los planes tienen cierta flexibilidad para establecer reglas, de modo que usted use farmacias fuera de la red sólo cuando sea necesario. Sin embargo, Medicare verificará con qué frecuencia usted utiliza una farmacia fuera de la red a fin de asegurarse de que el plan le está ofreciendo lo que necesita.

¿Cómo pago los medicamentos que compro en farmacias que se encuentran fuera de la red?

Cuando compre un medicamento en una farmacia fuera de la red, usted tendrá que pagar por el medicamento de su bolsillo. Después enviará el recibo a su plan y le solicitará que pague por ese medicamento. Probablemente necesitará explicar por qué no pudo utilizar una farmacia de la red.

Usted pagará el mismo precio que hubiera pagado en una farmacia de la red, más la diferencia de precio del medicamento que haya entre el precio de la farmacia fuera de la red y el precio de la farmacia de la red.

¿Qué pasa si viajo mucho o si vivo en diferentes partes del país durante el año?

Usted querrá buscar un plan para medicamentos con una red de farmacias más amplia, como una red regional o nacional.

Probablemente usted también querrá revisar cada plan para saber si puede obtener sus medicamentos por correo.