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Medicare Original o un Plan Medicare Advantage: ¿Cuál es mejor para mi?

Opciones de Medicare para cobertura de recetas médicas.

Usted tiene diferentes opciones para la cobertura de sus recetas médicas, según la cobertura de Medicare que tenga.

• Si tiene un plan Medicare Original, puede recibir su cobertura para recetas médicas por medio de un plan de recetas médicas aislado (PDP por sus siglas en inglés).
• Si tiene un plan Medicare Advantage, puede recibir su cobertura por medio de un plan Medicare Advantage para recetas médicas (MA-PD, por sus siglas en inglés). Para obtener información adicional sobre estos planes, visite la página Medicare Advantage.

Estas dos clases de planes para recetas médicas varían en términos de cómo están organizados y cuánto le piden que pague. Usted debe elegir el que le sea más útil. Las secciones a continuación le explican las diferencias entre las dos clases de planes, entre ellas:

• Primas para la cobertura de recetas médicas (cuánto paga para que el plan le de cobertura - esto no incluye el costo de las recetas)
• El costo de las recetas médicas (cuánto paga cuando compra recetas médicas)
• Beneficios adicionales para recetas médicas
• Costos generales del plan
• Co-pagos (para la atención médica en general)
• Acceso a médicos y hospitales

Si necesita ayuda adicional para tomar su decisión, consulte la hoja de trabajo en Decision-Making Guide.

Primas para cobertura de recetas médicas

Planes de Medicare para recetas médicas (PDP): Si tiene el plan Medicare Original , puede inscribirse para recibir cobertura para recetas médicas por medio de un Plan de recetas médicas de Medicare (PDP por sus siglas en inglés). Los costos promedio de estos planes son $28 mensuales. Algunos planes PDP tienen primas de mayor o menor cantidad.

Planes Medicare Advantage para recetas médicas (MA-PD): En la mayoría de los estados puede obtener planes Medicare Advantage para recetas médicas que proporcionan cobertura para recetas médicas sin cargo adicional. Sin embargo, usted debe pagar las primas de la Parte B, así como las primas que el plan le cobre por atención médica.

Costos compartidos de medicamentos (gastos que usted paga de su bolsillo):

Ambos planes son equivalentes en este sentido.

• Según el plan específico que tenga, es posible que no haya deducible para los costos de medicamentos o el deducible podría ser de $295 al año o menos.
• Después de pagar el deducible (si el plan lo tiene), paga solamente una porción del costo de los medicamentos que cubra el plan. Esto se conoce como copago o coseguro. El costo varía según el medicamento.
• Su plan podría tener un período sin cobertura. Esto significa que usted paga el costo total de sus medicamentos después de que el total de sus medicamentos llegue a los $2,700. Este monto es lo mismo, no importa la clase de plan que tenga.
• Ambas clases de planes ofrecen cobertura de gastos catastróficos. Esto significa que si usted paga $4,350 en costos de medicamentos (o $6,153.75 en total de costos que pagan usted y Medicare) en el lapso de un año, usted paga el 5% o menos por los medicamento que compre el resto del año. Exactamente cuánto paga depende del plan específico que elija.
• Ambos planes también ofrecen cobertura mejorada en algunas áreas. Por ejemplo, un plan podría cubrir algunos de los costos de medicamentos genéricos o de marca durante el período sin cobertura. Otro ejemplo es que un plan podría cubrir medicamentos "excluidos" que normalmente no pagan. Es probable que usted tenga que pagar primas más elevadas por esta cobertura mejorada.

Costos generales de los planes

Además del costo de los medicamentos, también debe pensar en el costo general del plan que elija.

Medicare Original tiene deducibles para las partes A y B. También tienen una prima mensual para la parte B. (La mayoría de las personas no pagan prima para la cobertura de la Parte A). También tendría copagos o coseguro para los distintos servicios. Para obtener información adicional sobre estos costos, visite la sección de costos de Medicare

En los planes de Medicare Advantage con frecuencia hay una prima para la cobertura de atención médica, además de la prima para la Parte B. Este podría ser el caso si usted no paga prima para la cobertura de medicamentos. Para averiguar el total de los costos, debe incluir:

• La prima de la Parte B de Medicare
• La prima del plan Medicare Advantage (para la cobertura Medicare Advantage de las partes A y B), si la hay
• La prima de Medicare Advantage para la cobertura de medicamentos, si la hay
• Todos los deducibles que el plan pueda tener
• Todos los copagos que el plan pueda cobrar por visitas al médico, recetas médicas y demás.

Co-pagos

Original Medicare: Para las citas médicas y demás servicios médicos, usted paga el 20% de los cargos aprobados después de pagar el deducible anual.

Medicare Advantage: Los planes Medicare Advantage tienen copagos más bajos para las citas médicas en su red. Sin embargo, tienen copagos más altos para los médicos fuera de la red, o algunos planes podrían no cubrir atención recibida fuera de la red.

Acceso a médicos y hospitales.

Otros factores que debe considerar al elegir un plan son la selección que tiene sobre los médicos y hospitales que usa.

• En Medicare Original (Partes A y B), usted elige sus médicos y hospitales.
• En Medicare Advantage, usted elije sus médicos de una red. Si usa un médico que no forma parte de la red, podría pagar más de su bolsillo.
• Medicare Original está limitado a los servicios que cubren las Partes A y B.
• Los planes de Medicare Advantage podrían cubrir algunos de los servicios que la Parte B no cubre, tales como servicios para la vista y la audición.

Si desea información adicional

• Si desea información más detallada sobre lo que incluye Medicare A y B, consulte el folleto "Medicare y usted 2009" ("Medicare & YOU 2009") (en Publicaciones de Medicare).
• Si desea información más detallada sobre los que incluyen los planes de Medigap, consulte "Cómo seleccionar una póliza de Medigap 2009" (2009 Choosing a Medigap Policy" (en Publicaciones de Medicare).
• Para obtener información adicional sobre los planes Medicare Advantage en su área, visite el buscador de planes para recetas médicas en Medicare.gov. Allí aparecen los planes de Medicare Advantage en su área y la clase de cobertura que ofrecen.