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¿Qué cuenta para los costos que “yo pago de mi bolsillo” y para la cobertura de gastos catastróficos?

En la cobertura de Medicare para recetas médicas, usted y el plan al que se inscriba comparten el costo de los medicamentos. El dinero que usted gaste (llamado gastos que paga de su bolsillo) determina si empieza y cuándo empieza la cobertura de gastos catastróficos. En 2009, la cobertura de gastos catastróficos empieza cuando usted haya pagado 4,350 de su bolsillo (aproximadamente $6,154 del costo total de medicamentos). Medicare divide el costo de los medicamentos en dos grupos diferentes:

  1. Los costos que usted paga de su bolsillo "genuinamente" - estos son los costos de medicamentos que cuentan para que se inicie su cobertura de gastos catastróficos.
  2. Todos los demás medicamentos que usted compró que no cuentan para su cobertura de gastos catastróficos.

¿Qué es lo que cuenta como costos que pago de mi bolsillo "genuinamente"?

  • El dinero que usted pagó por medicamentos cubiertos que compró en una farmacia que está en la red de su plan. Esto incluye sus copagos y medicamentos por los que pagó para cumplir con su deducible.
  • Otros pueden ayudarle a pagar la totalidad o parte de sus costos:
    • Otra persona.
    • Una institución de beneficencia registrada.
    • Un Programa Estatal de Apoyo Farmacéutico.
    • Un programa de ayuda a pacientes de una empresa farmacéutica - consulte con el programa de cada compañía para averiguar si los costos se contarán como costos que usted pagó de su bolsillo "genuinamente".

Costos que no cuentan para sus costos compartidos y la cobertura de gastos catastróficos:

  • La prima de sus planes de medicamentos (plan de Medicare para recetas médicas o plan Medicare Advantage para recetas médicas).
  • Medicamentos que usted compró que no están en la lista de medicamentos (formulario) de su plan. Cabe señalar que si usted y su médico logran que su plan apruebe un medicamento que no está en la lista de medicamentos del plan, entonces el costo de ese medicamento sí cuenta como parte de sus gastos compartidos y para alcanzar la cobertura de gastos catastróficos.
  • Costos que terceros -tales como planes de seguro de empleadores y sindicato- pagaron por usted.
  • Medicamentos que usted compró que no están cubiertos por Medicare (consulte la lista de Medicamentos excluidos por ley).
  • Medicamentos que usted compró de una farmacia que no está en la red de su plan.
  • Medicamentos de venta libre (sin receta).

Su plan de medicamentos recetados llevará la cuenta de los costos que usted pague de su bolsillo. Le enviarán un informe cada mes que usted compre medicamentos.

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